糖尿病とは

糖尿病の分類・原因

糖尿病は大きく4つに分類されます。

1.糖尿病のおよそ90％を占める2型糖尿病
2.膵臓の病気として若年層に現れやすい1型糖尿病
3.妊娠中の糖代謝異常（妊娠糖尿病）
4.その他、特定の原因による二次性糖尿病

2型糖尿病

日本人はもともとインスリンの分泌が少ないタイプが多く、遺伝的に糖尿病になりやすい人がいます。
そこへ、高カロリーな食事や運動不足といった偏った生活習慣が加わって発症するのが2型糖尿病です。

2型糖尿病は生活習慣病のひとつですが、肥満ではなくても内臓脂肪が多いメタボ体形の人も要注意。
糖尿病は、心筋梗塞や脳梗塞、視力の低下・失明、腎不全などの原因にもなるため、血糖コントロールによって合併症の発症や進行を予防しなくてはいけません。

1型糖尿病

1型糖尿病は自己免疫性の疾患で、インスリンを分泌する器官・膵臓の細胞を攻撃することで起こります。
免疫機能の異常が起こる原因はハッキリしていませんが、過去のウイルス感染がきかっけの1つになっていると考えられています。

自力でインスリンを作り出せないため毎日数回のインスリン注射が欠かせないことから、インスリン依存型糖尿病とも呼ばれます。
1型糖尿病は小児を中心とする若年層に多く見られますが、成人以降でも発症する可能性があります。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病とは妊娠中にはじめて発見された糖代謝異常を指します。
妊娠前から糖尿病だと診断された人は該当しません。

妊娠中の身体はインスリン分泌量を増やして調整するしくみが備わっているものの、インスリン不足や機能低下がある場合には血糖値が正常値を超えてしまうことがあります。

妊娠中は妊娠糖尿病を含めてなりやすい病気がいくつかあるので、妊婦健診を定期的に受けるようにしましょう。

二次性糖尿病

遺伝子の異常や他の病気、投与している薬剤のせいで起こる糖尿病を二次性糖尿病といいます。

糖尿病の症状

糖尿病は無症状のままゆっくりと進行する病気ですが、高血糖状態が続くと以下のような症状が現れ始めます。

「糖尿病かも」と気づいた時には進行しているだけでなく、高血糖を放置すると重篤な合併症を引き起こすため、早期の発見と治療が大切です。

糖尿病による合併症の中でも、糖尿病神経障害、糖尿病網膜症、糖尿病腎症を指して、糖尿病の3大合併症といいます。
ほかにも、心臓や脳、歯など、合併症は全身に及びます。

糖尿病神経障害

糖尿病神経障害は糖尿病患者の間で発生頻度の高いもので、全体の30～40％の患者に発症するとされています。

手足の先に痛みやしびれが生じる病気で、末梢神経が傷ついて、その結果身体のいたるところに症状が現れるようになります。

血糖値の高い状態が5年ほど続くと現れる症状で、ソルビトールという障害をもたらす物質が、神経細胞に蓄積して感覚が鈍くなったり麻痺を引き起こしたりすると考えられています。

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は血糖値が高いことによって目の中の網膜が障害を受ける病気で、症状が進行すると失明に繋がる恐れがあります。

網膜は眼底にある薄い神経の膜で、そこに張り巡らされている毛細血管が高血圧のために傷つき、やがて破裂して出血を起こし、血液が網膜に流れなくなるのです。

糖尿病網膜症は自覚症状がないので、発見が遅れて手遅れにならないよう、年に1回は眼底検査を受けることが推奨されています。

糖尿病腎症

糖尿病腎症は、高血糖のせいで腎臓にある糸球体を損傷してしまうことが原因。

初期段階では無症状ですが、尿検査でアルブミン尿（タンパク質が尿へ流れ出ている状態）が出ることで気づくケースが多いようです。さらに進むと蛋白尿になります。
また進行するとむくみが現れ、腎不全や慢性腎炎などを引き起こす恐れもあります。
以上続くと人工透析が必要となってしまうため、血糖値コントロールや定期的な検査が欠かせません。

心筋梗塞、脳梗塞

高血糖のせいで血管が詰まると、心臓や脳に栄養が行き届かなくなり機能しなくなってしまいます。

ある日突然、手足がしびれて動かなくなったりうまく喋れなくなったり、激しい胸の痛みに襲われたりします。

壊疽

足の炎症によってどんどん腐ってしまう状態。
ちょっとしたケガや靴擦れ、巻き爪、水虫などによって感染した部分が腐敗し、悪化すると皮膚が溶けて足を切断しなければなりません。

血糖値が高い人ほど壊疽になりやすく、切断のリスクも高まります。

歯周病

糖尿病になると歯周病を併発しやすく、歯周病の人は糖尿病が悪化しやすいと言われています。

高血糖は血管内の細胞が炎症を起こしやすい状態で、歯周病の原因であるプラーク（歯周病菌）による炎症も起こしやすくなっています。

炎症を起こした歯や歯茎は、過剰な免疫反応によって歯を支えている骨を破壊（＝骨吸収）します。
骨吸収が進むと歯がぐらつき、やがて抜け落ちてしまいます。

糖尿病の治療

糖尿病の治療目的は、血糖コントロールによって合併症の発症・進行を予防することです。

血糖コントロールの目標値は、年齢や発症している期間の長さ、ほかの病気、低血糖の危険性などを踏まえて設定します。

血糖コントロールの基本は、食事療法と運動療法の2つ。
しかしそれだけでは良くならない場合には、薬を使った薬物療法を行ないます。
ただし、すでに状態が悪い場合には、初めから薬を服用することもあります。

食事療法

糖尿病の改善において、食事療法はもっとも基本的な治療法です。
毎日の食事は、カロリーの摂りすぎに注意して栄養バランスを取ることが重要です。
自分にとって適切な摂取カロリーは、下記の計算式で求めることができます。

エネルギー摂取量 ＝ 標準体重 × 身体活動量

量を減らして品目を増やす

食事療法において、禁止されている食品はありません。
1日の総摂取カロリーを管理した上で、なるべく多くの品目を摂ることが大切です。

調理法を工夫する

調理方法を見直すことで、余分な油分・脂肪分を減らしてみましょう。
また外食が多いと、どうしても塩分や調味料、カロリーが増えてしまいがち。
ヘルシーな調理をされていそうなメニューを選ぶようにしたり、自炊の回数を増やしてみたり、負担にならず続けられることから取り組んでみましょう。

食べる順番を守る

同じメニューでも、最初に野菜を食べることで炭水化物（糖質）の吸収を緩やかにし、食後の血糖値上昇を抑えることができます。

運動療法

糖尿病の治療では、地道な運動が欠かせません。
長期間続けることでじわじわと効果を現すため、無理なく取り組める運動を始めましょう。

運動療法では、ウォーキングや水泳、サイクリングといった有酸素運動がおすすめです。
1度の運動は20～60分ほどで、週に3～5日を目安に続けます。

※ 運動時の注意
　・薬物療法を行っている場合は、食後に運動する
　・血糖値が極端に高い時は運動しない
　・低血糖に備えてブドウ糖やジュースなどの糖分を用意しておく
　・こまめに水分を摂る

薬物療法

食事療法、薬物療法では不十分な場合には、医薬品を用いて血糖値をコントロールします。
糖尿病治療薬には、内服薬と注射薬があり、糖尿病の種類や程度によって使い分けます。